咽食管憩室，是最常見的食管憩室位于環(huán)咽肌后方的近側，或好發(fā)于環(huán)咽肌上方的咽食管結合部的后壁。

　　與憩室部位、內口大小、有無食物存留或炎癥、并發(fā)癥等有關，若內容物返流可有呼吸道癥狀。看文章太累?直接點擊在線咨詢。

　　(1)咽食管憩室：緩慢進行性吞咽困難，擠壓頸部或吞咽時可聽到響聲，返流物常為剛咽下的食物并不伴苦酸味。

　　(2)食管中段憩室：因內口較大，利于引流，少有食物存留，故不易產生癥狀，偶有吞咽困難或咽下困難，偶并發(fā)局部膿腫或瘺管時可出現相應癥狀。

　　(3)膈上憩室：癥狀輕微，偶有消化不良或吞咽困難。診斷方法：食管造影，食管鏡以及食管功能檢查。治療：較小的無癥狀的憩室可不需手術治療。癥狀輕微的可行內科保守治療。癥狀明顯的較大憩室，應手術治療。

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　　疾病病因：

　　咽食管憩室常見于50歲以上的成年人，男性多于女性。極少數咽食管憩室發(fā)生癌變，可能是由于長期食物及分泌物刺激所致，患者習慣性地壓迫憩室以利于憩室排空，也可能是癌變的一個原因。在服鋇造影時如發(fā)現憩室內壁不規(guī)則，應高度懷疑憩室癌變，需進一步檢查。膈上憩室亦為膨出型憩室，憩室壁只有粘膜層和粘膜下層，很少有肌纖維。多數文獻報道，大部分膈上憩室伴有食管運動功能失調、食管裂孔 及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣，使食管腔內壓力增高而造成膨出型憩室。食管中段憩室可以是膨出型或牽出型，多數是牽出型憩室，食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現有效相似，而牽出型憩室是由于支氣管旁淋巴結炎癥或結核引起瘢痕牽引所致，它具有食管的全層組織，包括粘膜、粘膜下層和肌肉層，頸寬底窄形似帳篷。牽出型憩室多發(fā)生在氣管分叉部的食管前壁和右側壁。有些作者認為一部分與食管運動異常無關的食管中段憩室是先天性的腸源性囊腫或食管重復。假性食管憩室很少見，病因尚不明確。病理改變是由于食管粘膜下腺體管擴張，病變局限于粘膜下層并不累及食管肌層。擴張的腺本管呈囊狀，周圍有慢性炎癥，并可能有小膿腫形成。腺華表管的炎性改變及鱗狀上皮化生可以使管腔狹窄或有效阻塞，導致近端擴張形成假性憩室。由于慢性炎癥，食管粘膜下層纖維化造成食管壁增厚，僵硬，管腔狹窄。假性憩室可累及食管全長，但更常見于食管上段，這是與食管粘膜下腺體分布情況相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。

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　　診斷檢查：

　　咽食管憩室的臨床診斷主要依靠病史、查體及食管X線鋇餐造影檢查，其中后者對診斷起關鍵作用。 1.查體 咽食管憩室病人在查體時可能有下列體征：(1)囑病人飲水，吞咽時在頸部憩室部位聽診可聞及氣過水聲或“喀喀”聲。(2)McNealy-McCallister試驗：這一簡單的臨床試驗用以確定咽食管憩室在頸部的位置(側別)。

　　方法：①病人取坐位，面對檢查者;②囑病人做幾次吞咽空氣的動作后檢查者將自己的左手拇指放在病人右頸部胸鎖乳突肌環(huán)狀軟骨前方水平用拇指向后輕輕擠壓;③檢查者再用自己右手拇指反復擠壓病人右頸部的相應部位;④當檢查者的拇指擠壓在咽食管憩室所在一側的頸部時，由于拇指的擠壓作用，憩室內的氣管通過液體而排出，因而檢查者可聽到病人患側頸部有氣過水聲。

　　2.輔助檢查 食管鋇餐造影可見受累食管邊緣有圓形、橢圓形或梨形的咽食管憩室，吞入憩室囊內的鋇劑、空氣與液體呈3層;食管鏡檢查可見憩室內有異物，個別病人有食管炎、食管狹窄、食管蹼或食管癌等。