急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎

一、概念

急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎(acutefibrinous1aryngotracheobronchitis)，也稱纖維蛋白樣-出血性氣管支氣管炎，纖維蛋白性化膿性氣管支氣管炎，流感性(或惡性，超急性)纖維蛋白性喉氣管支氣管炎，急性膜性喉氣管支氣管炎，急性假膜性壞死性喉氣管支氣管炎等。多見(jiàn)于幼兒，與急性阻塞性喉氣管炎雖同為喉以下呼吸道的化膿性感染，但病情更為險(xiǎn)惡，病死率很高。 

二、病因 

1．阻塞性喉氣管炎的進(jìn)一步發(fā)展。發(fā)病時(shí)通過(guò)支氣管鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)下呼吸道中已有痂皮。曾有在就診前病兒自行咳出大塊膜狀物的報(bào)道。也有人認(rèn)為與阻塞性喉氣管炎施行氣管切開(kāi)術(shù)有關(guān)，因干冷空氣得以直接進(jìn)入下呼吸道，分泌物凝成痂皮和膜狀物。 

2．流感病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌感染。 

誘因：創(chuàng)傷、異物致局部抵抗力下降，長(zhǎng)時(shí)間氣管內(nèi)插管，呼吸道燒傷后易誘發(fā)。 

三、病理

與急性阻塞性喉氣管炎相似，但病變更深。主要特點(diǎn)是喉、氣管、支氣管內(nèi)有大塊或筒狀痂皮、粘液膿栓和假膜。呼吸道粘膜有嚴(yán)重炎性病變，但無(wú)水腫，粘膜層及粘膜下層大片脫落或深度潰瘍，甚至軟骨暴露或發(fā)生軟化。因粘膜損傷嚴(yán)重，自組織中逸出的血漿、纖維蛋白與細(xì)胞成分凝聚成干痂及假膜，大多易于剝離。 

四、癥狀

也如急性阻塞性喉氣管炎，但發(fā)病更急，呼吸困難及全身中毒癥狀更為明顯。 

1．突發(fā)嚴(yán)重的混合性呼吸困難。呼吸時(shí)呈干性阻塞性噪響，可伴有嚴(yán)重的雙重性喘鳴。咳嗽有痰聲，但痰液無(wú)法咳出。如假膜脫落，可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難加重，氣管內(nèi)有異物拍擊聲，哭鬧時(shí)加劇。 

2．高熱，煩躁不安，面色發(fā)紺或灰白，可迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、驚厥、嘔吐。發(fā)生酸中毒及水電解質(zhì)失衡者也多見(jiàn)。 

五、檢查及診斷

檢查參見(jiàn)急性阻塞性喉氣管炎，常有混合性呼吸困難，胸骨上窩、肋間隙、上腹部等處有吸氣性凹陷，伴以鎖骨上窩處呼氣性膨出。呼吸音減弱或有笛音，甚至可聞及異物拍擊聲。氣管切開(kāi)后可咳出大量粘稠的纖維蛋白性膿痰及痂皮，咳出后呼吸困難可明顯改善。如行支氣管鏡檢查，可見(jiàn)杓狀軟骨間切跡、氣管及支氣管內(nèi)有硬性痂皮及假膜。 

六、治療

同急性阻塞性喉氣管炎，應(yīng)及早進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)護(hù)。較嚴(yán)重者，需行氣管切開(kāi)術(shù)，但術(shù)后通過(guò)氣管套管口滴藥消炎稀釋，因再以一般的抽吸方法常不能將阻塞于下呼吸道的痂皮及假膜順利除去。有時(shí)須反復(fù)施行支氣管鏡檢查，將痂皮及假膜鉗出和吸出，呼吸困難始得緩解。 

七、并發(fā)癥

常見(jiàn)的并發(fā)癥為敗血癥或菌血癥，其次是心包炎、彌漫性支氣管肺炎、腦膜炎、腦炎等。 

八、預(yù)后

Dawson(1991)分析收治的894例急性喉氣管炎小兒，44例(4．9％)進(jìn)入ICU，12例(1．3％)需氣管內(nèi)插管，平均插管時(shí)間為170h(24～432h)。無(wú)1例死亡，但7例插管小兒有嚴(yán)重并發(fā)癥，其中胃潰瘍穿孔可能與大劑量使用地塞米松有關(guān)。Osinusi等(1999)報(bào)道的35例急性喉氣管支氣管炎，4例(11％)因支氣管肺炎死亡，其中3例并發(fā)麻疹，表明并發(fā)麻疹和支氣管肺炎者預(yù)后較差。