急性喉氣管支氣管炎

一、概念

本病是一種喉、氣管支氣管粘膜的急性感染性疾病，多見于5歲以下的男童，常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染。起病急，病情嚴重，若不及時治療，會造成嚴重惡果。

二、癥狀

1.高熱、呼吸困難、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴。

2.全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，口唇青紫，脈搏快而弱，精神萎靡，煩燥不安，甚至昏迷。

3.胸部三凹征明顯，呼吸音低而粗，肺有羅音。

三、診斷

1.發(fā)病急，先有上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)哮喘乾咳、聲嘶、喉鳴及呼吸困難。

2.發(fā)熱，病情進行性惡化，呼吸困難進行性加重，煩躁不安，甚至驚厥或昏迷。

3.喉鏡或支氣管鏡檢查。聲門及聲門下，氣管支氣管粘膜紅腫，有分泌物，甚至有偽膜。

4.肺呼吸音減低，有干羅音，胸部X線檢查紋理變粗，有時有點片狀陰影。

5.應(yīng)與喉白喉，呼吸道異物，支氣管哮喘鑒別。

四、治療原則

1.抗感染治療：用有效，足量廣譜抗生素靜脈給藥。

2.激素：可自靜脈或肌肉給藥。

3.保持呼吸道通暢：吸出咽喉部分泌物，氧氣吸入。必要時氣管插管或氣管鏡插入吸出分泌物取出偽膜。也可作氣管切開。

4.支持治療：補充營養(yǎng)，水分，電解質(zhì)，維生素，防止脫水及酸中毒。

五、疾病治療

(一)治療主要原則是保持呼吸道通暢，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防嚴重并發(fā)癥。

1.保持呼吸道通暢濕化氣道，利于分泌物的排出。及時供氧，給予霧化吸入稀化痰液，并及時吸出。嚴密觀察病情變化，并著重注意氣道阻塞癥狀，其中對呼吸頻率及輔助呼吸肌異常活動的監(jiān)測是一項基本措施。

2.抗生素應(yīng)用抗生素雖對病毒感染的病例無效，但由于病情發(fā)展迅速，較重病例大多合并細菌感染。一般可給抗生素治療包括青霉素類、紅霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類。待細菌培養(yǎng)及藥敏試驗得出結(jié)果后，再選擇敏感藥物治療。

3.激素的應(yīng)用目前仍有爭議。反對者認為對機體產(chǎn)生抗病毒抗體不利，可能引起病毒感染擴散。但近年來多數(shù)學者認為激素治療對于減輕阻塞、避免氣管切開等有明顯的作用。其理論基礎(chǔ)為減輕炎癥水腫，防止上皮纖毛的破壞。

4.氣管切開術(shù)經(jīng)保守治療無效，喉梗阻仍無緩解或明顯減輕則應(yīng)及時進行氣管切開術(shù)。有報道在嚴重麻疹及A型流感病毒流行時合并有本病者，需氣管切開病人的比例比較多。

5.支持治療包括適當?shù)难a液以維持水，電解質(zhì)平衡，并避免氣管內(nèi)分泌物變干。另外可用小量輸血或血漿等方法治療以增加抵抗力。治療時忌用嗎啡及阿托品類藥物。抗組胺類藥物也宜少用或不用，這是因為它們抑制呼吸道腺體的分泌使黏膜和分泌物干燥，可加重呼吸困難。

(二)預(yù)后積極救治，一般預(yù)后好，但如未及時治療或搶救不及時延誤病情，可致呼吸衰竭死亡;或至病情發(fā)展引起并發(fā)癥。

六、用藥原則

1.早期廣普抗生素輔以激素為主。

2.出現(xiàn)呼吸困難時吸氧必要時氣管插管或氣管切開。

3.補液支持對癥治療。