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　　孩子總是反反復(fù)復(fù)鼻塞、打噴嚏、流鼻涕，吃了感冒藥也并不見效，還是反復(fù)鼻塞、打噴嚏、流鼻涕，原因，并沒有您想的那么簡單……

　　很多家長都以為是反復(fù)感冒引起的，究竟是不是呢?

　　其實鼻塞、打噴嚏、流鼻涕不一定是感冒，可能是過敏性鼻炎造成的。

　　隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、物質(zhì)生活的豐富，許多疾病，如營養(yǎng)不良、寄生蟲病和各種傳染病等日益減少以至消滅，而各種變態(tài)反應(yīng)性疾病卻日益增多。過去40年間,過敏性鼻炎的患病率明顯增長，尤其是在生活水平較高的工業(yè)化或發(fā)達。

　　本期我們特邀湖南省人民醫(yī)院黎高新教授給大家談?wù)劇斑^敏性鼻炎的診斷和治療”。

　　很多家長會問“什么是過敏性鼻炎?”，“過敏性鼻炎和一般的鼻炎又有什么區(qū)別呢?”

　　過敏性鼻炎的定義

　　過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，不是由細菌或者病毒感染引起的一種鼻腔的急性炎癥，而是由機體接觸到過敏原(變應(yīng)原)反復(fù)的觸發(fā)而誘發(fā)的、由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥引起的過敏性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。

　　隨著城市化進程日益加深、工業(yè)化快速發(fā)展，大氣污染、交通污染日趨加重，過敏性鼻炎的發(fā)病率呈日益嚴重的趨勢。過敏性鼻炎的發(fā)生率越來越高，全球估計有超過5億的過敏性鼻炎患者，且與哮喘、特應(yīng)性皮炎、鼻竇炎、慢性咳嗽、過敏性結(jié)膜炎、睡眠呼吸暫停和兒童的分泌性中耳炎、腺樣體肥大等疾病關(guān)系密切。在中國，統(tǒng)計了18個大型城市過敏性鼻炎的發(fā)病率，其中上海、北京、廣州、成都、烏魯木齊都名列前茅。

　　我國近六年過敏性鼻炎患病率從11.1%上升到17.6%，發(fā)病原因與空氣中SO2等污染物密切相關(guān)。

　　過敏原有很多種，一般把過敏原分為兩大類

　　引起過敏性鼻炎的過敏原按其進入人體的方式分為吸入性過敏原和食入性過敏原兩大類。

　　吸入性過敏原隨呼吸運動吸入鼻腔，變應(yīng)原懸浮于空氣中，常見的有花粉、塵螨、真菌、動物皮屑、羽毛、室內(nèi)揚塵等。亞洲人和東方人最常見的是螨蟲和霉菌。

　　近年來，環(huán)境污染日趨加重，PM10、PM2.5、SO2這些環(huán)境污染物也會引起過敏。霧霾作為一種新興的變應(yīng)原，越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。同時，溫差特別大也容易引起過敏性鼻炎。

　　食入性過敏原指由消化道進入人體而引起鼻部癥狀的變應(yīng)原物質(zhì)。其作用于鼻粘膜的方式十分復(fù)雜，至今仍不甚清楚。牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某些蔬菜，花生、堅果類都可成為變應(yīng)原。但隨著年齡的增長，食入性變應(yīng)原的致敏能力會逐步減弱，可能與人體對食入性過敏原的適應(yīng)性和耐受性增強有關(guān)。

　　過敏性鼻炎的發(fā)病機理

　　1、花粉等過敏原進入鼻腔和氣管;

　　2、刺激機體產(chǎn)生特異性抗體IgE;

　　3、IgE抗體與肥大細胞相結(jié)合;

　　4、花粉等過敏原再次進入體內(nèi)，引起肥大細胞釋放組織胺等物質(zhì);

　　5、組織胺引起打噴嚏，流清水涕及鼻癢和鼻塞癥狀。

　　過敏性鼻炎發(fā)病機制屬于鼻粘膜的Ι型變態(tài)反應(yīng)，空氣中的吸入性顆粒進入鼻腔后，吸附于鼻粘膜表面，刺激機體使機體釋放產(chǎn)生免疫球蛋白E(IgE)。IgE形成后就吸附在鼻粘膜淺層和表面的嗜堿性細胞、肥大細胞上，使機體處于致敏狀態(tài)。

　　當再次接觸同一過敏物質(zhì)后，該物質(zhì)和 IgE結(jié)合，激活了嗜堿性細胞內(nèi)的酶，釋放出組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)，就會出現(xiàn)過敏性鼻炎的癥狀。

　　過敏性鼻炎的分類

　　一般分為季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性變應(yīng)性鼻炎

　　《2015版中國變應(yīng)性鼻炎診療指南》重新引入了“季節(jié)性”和“常年性”變應(yīng)性鼻炎的概念。

　　季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎：呈季節(jié)發(fā)作，多在過敏性鼻炎好發(fā)的季節(jié)春、秋季發(fā)病，迅速出現(xiàn)癥狀，發(fā)病時間可為數(shù)小時、數(shù)天至數(shù)周不等，發(fā)作間歇期有效正常。

　　常年性變應(yīng)性鼻炎：一年四季隨時可發(fā)作，沒有明顯的季節(jié)性，時輕時重，或每晨起床時發(fā)作后而逐漸減輕。常同全身其他變應(yīng)性疾病并存。

　　按照癥狀發(fā)作時間分為間歇性變應(yīng)性鼻炎和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎

　　間歇性變應(yīng)性鼻炎：癥狀每周少于4天，或者連續(xù)病程短于4周。

　　持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎：一周發(fā)病的時間≥4天，且病程連續(xù)≥4周。

　　按照癥狀和疾病嚴重程度及是否影響生活質(zhì)量(包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí))，將變應(yīng)性鼻炎分為輕度和中-重度。

　　輕度：癥狀較輕，對生活質(zhì)量尚未產(chǎn)生影響

　　“輕度”表示同時包括下列各項：

　�、贌o睡眠障礙

　�、跓o日�；顒�、休閑和(或)運動受影響

　�、蹮o學(xué)習(xí)或工作受影響

　�、苡邪Y狀但并不令人困擾

　　中-重度：癥狀明顯或嚴重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，如產(chǎn)生頭暈、頭痛、學(xué)習(xí)時感覺疲乏無力等癥狀，并且因為鼻塞等原因?qū)е乱归g睡眠是時打鼾、張口呼吸，甚至憋氣、憋醒等癥狀。

　　“中-重度”表示有下列一項或多項：

　�、偎�眠障礙

　　②日�；顒�、休閑和(或)運動受影響

　�、蹖W(xué)習(xí)或工作受影響

　�、馨Y狀令人困擾

　　很多家長很困撓，過敏性鼻炎是否需要治療?

　　過敏性鼻炎很難有效

　　是否需要治療的標準是：是否影響孩子日常的學(xué)習(xí)、生活，是否影響孩子的睡眠。孩子如果已經(jīng)由于過敏性鼻炎導(dǎo)致夜間鼻塞、張口呼吸，影響孩子的睡眠了，那肯定需要治療。孩子如果由于過敏性鼻炎產(chǎn)生頭痛、甚至引起中耳炎等，那肯定也是需要藥物治療。

　　過敏性鼻炎的四大癥狀

　　鼻癢：多為首發(fā)癥狀

　　噴嚏：陣發(fā)性，每次多于3個或數(shù)十個

　　流涕：大量清水樣涕

　　鼻塞：程度不一，可呈間歇性或持續(xù)性

　　首先從鼻癢開始，有的孩子出現(xiàn)前期癥狀，眼睛癢，隨后出現(xiàn)鼻癢，大量打噴嚏，流清水樣鼻涕，嚴重時會出現(xiàn)鼻塞。嚴重的孩子，在過敏性鼻炎發(fā)作時間比較長了以后，可繼發(fā)鼻竇炎的發(fā)生，鼻涕不在是清的，而變成粘稠的，膿性分泌物。

　　有的孩子還會出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。嚴重的時候還可能發(fā)生急性中耳炎。

　　過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)

　�、傺劬Πl(fā)紅發(fā)癢及流淚

　�、诒前W，鼻涕多，多為清水涕，感染時為膿涕

　�、郾乔徊煌���，耳悶

　�、艽驀娞�(通常是突然和劇烈的)

　　⑤眼眶下黑眼圈(經(jīng)常揉眼所致)

　�、藿�(jīng)口呼吸

　　⑦嗅覺下降或者消失

　�、囝^昏，頭痛

　�、醿和�可由于揉鼻子出現(xiàn)過敏性敬禮癥

　�、獗砥て屏�

　　過敏性鼻炎的臨床診斷

　　過敏性鼻炎的診斷主要依據(jù)臨床癥狀和體征：

　�、賴娞�、清水樣涕、鼻塞、鼻癢4大癥狀出現(xiàn)2項以上(含2項)，每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上;

　�、诳砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀;

　�、垠w檢常見鼻黏膜蒼白、水腫，清水樣分泌物;

　�、茏们樾斜莾�(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。

　　過敏性鼻炎的診斷試驗包括：

　　皮膚試驗：皮膚點刺試驗、皮內(nèi)試驗、斑貼試驗、刮擦試驗、挑刺試驗、劃痕試驗。

　　血清特異性IgE檢測：可作為診斷變應(yīng)性鼻炎的特異性指標之一。

　　血清特異性IgE檢測比較方便，結(jié)果比較穩(wěn)定，不受服用藥物的影響，在檢查前不用停服抗過敏藥物。

　　血清總IgE不作為篩查或確診變應(yīng)性疾病的檢查。

　　皮膚點刺試驗檢查前往往需要停用抗過敏藥物和鼻噴激素2周以上，這樣的結(jié)果才會比較穩(wěn)定和正確。

　　過敏性鼻炎的常見并發(fā)癥

　　過敏性鼻炎和慢性咳嗽、哮喘有著直接密切的關(guān)系。

　　1. 支氣管哮喘：是過敏性鼻炎最常見的并發(fā)癥。鼻腔的病癥導(dǎo)致其病毒防御功能失效，侵襲支氣管乃至腹部。

　　很多孩子由于夜間睡眠時鼻塞、鼻涕后滴可引起半夜咳嗽，嚴重的孩子還可以誘發(fā)哮喘的發(fā)生。

　　2.變應(yīng)性鼻竇炎：由于竇口粘膜水腫，導(dǎo)致鼻塞引流不通暢，且竇腔內(nèi)漸生負壓，此時患者多有頭痛，如伴有感染，可有變應(yīng)性鼻竇炎產(chǎn)生。

　　有部分孩子由于過敏性鼻炎發(fā)作的時間比較長，可以導(dǎo)致鼻腔的細菌感染，出現(xiàn)膿性分泌物，導(dǎo)致急性鼻竇炎的發(fā)作。

　　3.分泌性中耳炎：咽喉受累進而發(fā)生水腫，使咽口狹窄、阻塞，造成鼓室負壓，中耳有滲出性液體產(chǎn)生。

　　由于孩子的咽鼓管比較寬、短、直，急性鼻竇炎發(fā)作以后，可能會導(dǎo)致細菌通過咽鼓管感染到中耳骨室內(nèi)，引起耳痛、發(fā)熱等急性中耳炎的癥狀。

　　4.過敏性咽喉炎：由于張口呼吸和分泌物刺激咽喉部，過敏性鼻炎還可并發(fā)咽喉炎。孩子也可出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽、清嗓子的癥狀或有輕度聲嘶，嚴重者可出現(xiàn)會厭、聲帶粘膜水腫導(dǎo)致呼吸困難。

　　5.鼻息肉：反復(fù)鼻腔粘膜充血水腫致鼻息肉形成，阻塞鼻腔引起通氣障礙。近年來由于鼻內(nèi)鏡的技術(shù)日趨普遍，所以我們在孩子當中發(fā)現(xiàn)鼻息肉也不為少見。甚至有的3、4歲的孩子就出現(xiàn)鼻腔息肉的癥狀，這樣會導(dǎo)致鼻塞加重，對藥物治療也不敏感。

　　6.嗅覺障礙：鼻粘膜水腫或鼻腔感染傷及嗅神經(jīng)。部分孩子長期鼻炎、鼻竇炎發(fā)作，可導(dǎo)致嗅覺喪失，聞不出味道。

　　7.失眠：長期鼻塞，使得孩子更加不容易入睡，導(dǎo)致入睡困難，在睡覺當中由于不能很好的呼吸，而出現(xiàn)憋氣，憋醒等睡眠不良引起精神不濟，注意力不集中。同時長期張口呼吸，還會導(dǎo)致孩子上下牙咬合不齊、出現(xiàn)頜面部畸形，臨床上叫做腺樣體面容。值得注意的是，腺樣體面容不僅僅是在腺樣體肥大中出現(xiàn)，鼻炎、鼻竇炎、長期張口呼吸也會導(dǎo)致腺樣體面容的出現(xiàn)。

　　8.憋氣窒息：鼻腔經(jīng)常性大量液體堵塞，當人入睡的時候，口部習(xí)慣性閉合，會引起人體憋氣，嚴重可導(dǎo)致窒息。